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突然胸疼，小心“主動(dòng)脈夾層”！

自患者因胸痛踏入醫(yī)院大門的那一刻，醫(yī)生也處于高度戒備狀態(tài)。“主動(dòng)脈夾層”就是能夠引發(fā)胸痛的疾病中的一種，兇險(xiǎn)又迫在眉睫。

先讓我們回顧2例我科近期典型因胸痛就診的病例。

1.患者A因劇烈胸痛就診我院急診科，懷疑主動(dòng)脈夾層，增強(qiáng)掃描如圖所示。

增強(qiáng)掃描明顯可見撕脫的“血管內(nèi)膜”（圖中亮的主動(dòng)脈中黑線影）

多平面重建圖像直觀顯示病變范圍

2.胸痛就診的病人B，情況更加危急。

CT平掃主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬

可怕的是心包腔內(nèi)已經(jīng)有“血”，那就意味著主動(dòng)脈夾層已破裂，動(dòng)脈血破入心包腔，造成“心包急性填塞”。患者生命危在旦夕。

什么是“主動(dòng)脈夾層”？

    主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）為主動(dòng)脈壁內(nèi)膜損傷后，血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中膜并在兩層膜之間形成血腫。也稱為主動(dòng)脈內(nèi)膜分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。如治療不及時(shí)，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，在開始24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%。

主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)有哪些？

    最常見的癥狀是突發(fā)胸部劇痛，呈刀割或撕裂樣，并向胸前及背部放射，可延至頸部、腹部、或下肢?？砂橛行穆试隹?，呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便、暈厥。若為高血壓患者，起病后劇痛使血壓更增高，血壓突發(fā)降低者提示外膜破裂，肢體血壓與脈搏可不對(duì)稱；嚴(yán)重者可發(fā)生休克、充血性心力衰竭、猝死或腦血管意外和截癱。

影像學(xué)檢查如何確診主動(dòng)脈夾層（AD）？

（1）CT平掃：可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張。如主動(dòng)脈內(nèi)膜有鈣化，當(dāng)鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示AD，當(dāng)主動(dòng)脈夾層破裂時(shí)可見血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。但對(duì)于部分無內(nèi)膜鈣化、管腔內(nèi)徑無明顯變化的不典型動(dòng)脈夾層診斷困難。

（2）增強(qiáng)掃描：可顯示由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂的內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣、主動(dòng)脈夾層真腔和假腔，及主要分支血管受累情況。MSCT三維重組，可立體顯示所累及范圍，較為全面地評(píng)價(jià)本病，故為主要確診的檢查方法。

主動(dòng)脈夾層的治療手段有哪些？

      隨著科學(xué)發(fā)展，主動(dòng)脈夾層治療手段不斷創(chuàng)新，主要包括保守治療、介入治療及外科手術(shù)治療。

在三種治療方法：1.藥物治療是基本治療，主要用于緩解癥狀，有些時(shí)候其作用非常有限，“治標(biāo)不治本”；2.外科手術(shù)治療是一種傳統(tǒng)的開胸治療手段，需全身麻醉，體外循環(huán)，但手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長，并伴有相對(duì)較高的各種并發(fā)癥：感染、出血、心梗、腦梗等。大部分的老年人不建議外科的開刀手術(shù)；3.支架介入治療是一種新的治療手段，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，傷口僅6-8mm，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，是目前大多數(shù)醫(yī)生及患者首先治療方案。

　　面對(duì)突發(fā)胸痛，患者與家屬能做的就是詳細(xì)交代病史，充分信任臨床醫(yī)生，配合各項(xiàng)檢查，與死神賽跑。

普外二科開展醫(yī)療技術(shù)：我們將以肝膽、外周血管，肛腸為基礎(chǔ)，全面展開普通外科的其他專業(yè)技術(shù)。

一、肝膽：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽道探查取石引流，腹腔鏡膽總管取石I期縫合術(shù)，膽管囊腫切除術(shù)，阻塞性黃疸微創(chuàng)治療，腹腔鏡下肝囊腫開窗引流，腹腔鏡下肝膿腫引流，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，肝癌、膽管癌根治術(shù)，胰腺囊腫引流，急、慢性胰腺炎，脾臟腫瘤的治療。開展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療，膽道、門靜脈腫瘤支架植入術(shù)。

二、血管：1、開放血管手術(shù)：血管切開取栓，內(nèi)膜剝脫血管成型，人工血管置換，血管瘤、動(dòng)靜脈瘺等2、腔內(nèi)血管手術(shù)：腹主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈栓塞、閉塞，門靜脈海綿樣變性，門靜脈血栓，腸系膜上靜脈血栓形成，食管胃底靜脈曲張出血，深靜脈血栓形成，糖尿病足，主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瘤，布加綜合征，血管內(nèi)溶栓治療技術(shù)，消化道出血介入治療技術(shù)，門脈高壓肝硬化的介入治療技術(shù)等。肝癌，脾腫瘤，結(jié)直腸腫瘤，血管瘤，腎錯(cuò)構(gòu)瘤，阻塞性黃疸，PTCD及支架植入，活檢穿刺，經(jīng)皮肝穿刺膽總管，及門靜脈腫瘤介入治療技術(shù)等。

三、肛腸：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門瘙癢癥、肛竇炎、直腸炎、結(jié)腸炎、直腸潰瘍、出口梗阻型便秘、直腸脫垂、直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂、肛門直腸狹窄、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸神經(jīng)官能癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天畸形、肛門內(nèi)異物取出、肛門直腸外傷等。

普外二科全體醫(yī)護(hù)人員將以飽滿的工作熱情，精湛的專業(yè)技術(shù)對(duì)待每一位前來就診的患者。

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