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冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療

發(fā)布時(shí)間:2011-12-16 瀏覽次數(shù)(258) 發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院
一、冠心病
冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或(和)冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 。
冠心病是在高血壓、高血脂、高血糖、高年齡及吸煙、肥胖等多種高危因素的長期作用下動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致器官病變的最常見疾病,也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病。本疾為一全球性疾病,多發(fā)在40歲以后,男性多于女性 ,但近年來隨人們物質(zhì)生活的不斷提高,本病發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì),且不斷年輕化,占住院病人死亡人數(shù)的50%~75%。
二、冠心病的治療 分藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療
1、藥物治療:是各種治療措施的基礎(chǔ),包括抗血小板聚集、抗缺 血、調(diào)脂及改善遠(yuǎn)期預(yù)后的藥物,是延緩疾病發(fā)展,鞏固病情的有力治療手段。
2、介入治療:是近20年來發(fā)展起來的一項(xiàng)最為先進(jìn)的治療技術(shù),不僅能有效控制癥狀,且可徹底根治狹窄血管,以其簡單、微創(chuàng)、恢復(fù)快,且立竿見影而成為目前最為有效的治 療手段之一。
3.外科手術(shù)搭橋治療:即為一種開放性的手術(shù)治療,因其創(chuàng)傷大而只作為藥物和介入治療不能控制的部分病人。
三、冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療技術(shù)
   冠心病介入治療,傳統(tǒng)采取股動(dòng)脈穿刺途徑,但 因受病人的肥胖體型、不能長時(shí)間平臥及同時(shí)存在其他疾?。ū热缪挡?、前列腺肥大等),而產(chǎn)生一定局限性,另外術(shù)后患者必須長時(shí)間絕對(duì)臥床和制動(dòng)下肢,更增加了深部靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)可危及生命,而使得此途徑冠心病的介入治療逐漸減少。
  經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑冠心病的介入治療技術(shù),自1989年開展以來,以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)迅速贏得病人的親睞,醫(yī)生的廣泛關(guān)注。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在如下幾點(diǎn):1、方便患者:臥床時(shí)間短,痛苦少,術(shù)后即可行走,術(shù)后 體位不受限制,無需嚴(yán)格臥床和制動(dòng)。2、精神負(fù)擔(dān)少:橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離軀干,無需暴露會(huì)陰部,明顯緩解了患者的心理壓力;橈動(dòng)脈位子表淺,無重要大靜脈和神經(jīng)伴行,極低的并發(fā)癥最大程度減少了病人對(duì)手術(shù)的恐懼。3、出血性并發(fā)癥少:橈動(dòng)脈位置表淺而容易 壓迫止血,發(fā)生時(shí)容易判斷,醫(yī)生到來時(shí)患者可自行壓迫止血。4、適用于更廣泛的患者群體,對(duì)體型肥胖,不能平臥,有前列腺肥大、髂股疾病以及大的股主動(dòng)脈瘤等情況的患者更加理想。5、縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用。
冠心病介入治療適應(yīng)癥:
冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的適應(yīng)癥:1、臨床懷疑冠心病,為明確診斷。2、臨床診斷冠心病,根據(jù)CAG選擇治療方式(如介入治療,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或藥物治療)。3、急性心肌梗死,經(jīng)急診介入治療 或外科手術(shù)治療等。4、血管重建術(shù)后的療效隨訪。5、心臟外科手術(shù)前了解冠脈情況。6、.特殊職業(yè)者。
冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的適應(yīng)癥:1、穩(wěn)定性勞力性心絞痛:主要用于有效藥物治療的基礎(chǔ)上仍有癥狀和有較大范圍心 肌缺血證據(jù)的患者。2、無ST段抬高急性冠脈綜合癥:包括不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗塞。3、急性ST段抬高心肌梗塞。
慢性疼痛雖然不如被稱為“報(bào)警信號(hào)”的急性疼痛那么令人“痛不欲生 ”,但它的持久性與醫(yī)生的束手無策,往往使患者的痛苦加重。一般說來,與心理疾病有關(guān)的疼痛包括以下一些情況:
1.緊張性疼痛 這類疼痛常由心理沖突所致。最多見為頭痛、背捕,牙痛或腰痛,這是一種解脫壓 力,擺脫窘境的心理轉(zhuǎn)換方式。這種疼痛很明顯的特點(diǎn)就是隨著精神壓力的消長而消長。
2.暗示性疼痛 心理暗示也可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。如某女工自感上腹部不適,到醫(yī)院做上消化道造影時(shí)聽到技師說“十二指腸有逆 蠕動(dòng)波(這是正?,F(xiàn)象)。”此后病人上腹出現(xiàn)持續(xù)悶痛,伴有惡心、嘔吐并反復(fù)發(fā)作,但多項(xiàng)檢查未查出器質(zhì)性病因,最后經(jīng)心理治療方愈。
3.抑郁性疼痛 這類疼痛早期以頭痛最為常見,其程度和性質(zhì)隨心境變化 而變化,爾后可發(fā)展為軀體其他部位疼痛,如背痛、腹痛、腰痛。而病人往往認(rèn)為心境抑郁是疼痛不愈的結(jié)果,而不是原因,有時(shí)可使缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忽略抑郁的病因作用。

上述這些疼痛往往持續(xù)時(shí)間長,反復(fù)發(fā)作, 雖然程度不特別嚴(yán)重,但因軀體治療效果不佳而“折磨”著醫(yī)生與病人。因此,當(dāng)各科醫(yī)生面臨著臨床上查無器質(zhì)性證據(jù)的慢性疼痛時(shí),要考慮到心理疼痛的可能性,有針對(duì)性地做心理治療,這才是根治這類疼痛的最佳途徑。

近年來,隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展,專家們發(fā)現(xiàn)許多藥物的療效與用藥時(shí)間密切相關(guān)。這是因?yàn)槿梭w的生理和精理變化與晝夜節(jié)律波動(dòng)現(xiàn)象有關(guān)。故此,應(yīng)根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律波動(dòng)規(guī)律,選擇最佳服藥時(shí)間,達(dá)到最佳療教。
鐵劑:贊血患者補(bǔ)充鐵荊,如果晚上7點(diǎn)服用,比早上7點(diǎn)服用在血中的濃度增加4倍、療效最好。
鋁劑:人體的血鈣水乎在午夜至清晨最低。故臨睡前服用樸鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。
陣血壓藥物:根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律服降血壓藥1日3次,宜分別于早上7時(shí),下午3時(shí)和晚上7時(shí)服用早晚兩次的用藥量比下午用量要適當(dāng)少些。晚上臨睡前不宜服用降壓藥、以防血壓過低和心動(dòng)過緩.致腦血栓形成。
抗菌素及消炎類藥物:抗菌素藥物排泄較快,為了在血液中保持一定濃度,每隔6小時(shí)應(yīng)服藥1次。消炎藥物,如風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多于每天清晨和上午關(guān)節(jié)疼痛較重。如服消炎止痛等藥物,可在早晨加大劑量服1 次,效果最好,且可免去中午的1次服藥。
降糖藥:糖尿痛患者在凌晨對(duì)胰島素最敏感,這時(shí)注射胰島素用量小,效果好。甲糖寧(D860)宜上午8時(shí)口服,作用強(qiáng)而且持久.下午服用需要加大劑量才能獲得相同的效果。
強(qiáng)心藥:心臟病患者對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等藥物,在凌晨時(shí)最為敏感,此時(shí)服藥,療效倍增。
抗哮喘藥:氨茶堿宜在早上7時(shí)左右服用效果最佳。
抗過敏藥:賽度啶于早上7時(shí)左右服用能使藥效維持l5~17小時(shí),而晚上7時(shí)服用,只能維持6~8小時(shí)。
激素類藥:人體對(duì)激素糞藥的反應(yīng)也有時(shí)間節(jié)律。由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上 午7時(shí)左右,故在每天上午7時(shí)一次性給藥療效最佳。
解熱鎮(zhèn)痛藥:如阿司匹林在早上7時(shí)左右(餐后)服用療效高而持久,若在下午6時(shí)和晚上10時(shí)服用,則救果較差。
降膽固 醇藥:由于人體內(nèi)的膽固醇和其它血脂的產(chǎn)生在晚上會(huì)增加,困此,病人宜在吃晚飯時(shí)服用降膽固醇的藥物。
催眠藥、驅(qū)里藥、避孕藥:一般宜在晚上臨睡前半小時(shí)服用。抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以選擇每晚睡前 服用,因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律。